Beneficios Médicos de Temporada

Cada plan tiene una red de médicos y hospitales asociados. Debe utilizar los proveedores de la red del plan o el plan no pagará los servicios.

Lo que paga por la atención y los servicios (por ejemplo, copagos y coseguro) es lo mismo en los planes Advantage PPO y Prudent Buyer PPO. Sin embargo, la cocontribución es diferente.

Consulte la descripción de cada plan a continuación para obtener detalles.

Usted y su empleador comparten el costo de la prima mensual del plan que elige. Su parte se llama su cocontribución. La co-contribución varía según el plan:

Con Advantage PPO, los participantes y el plan comparten el costo de la atención médica a través de copagos y coseguro.

Así es como funciona el plan:

Al comparar los planes Advantage PPO y Prudent Buyer PPO, verá que el costo compartido (copagos y coseguro) por la atención es el mismo. Sin embargo, la red Prudent Buyer PPO es más grande y la cocontribución es mayor.

Así es como funciona el plan:

Su plan médico paga solo por la atención que recibe de los médicos de la red en los centros de la red. Por esa razón es importante que elija proveedores de la red.

Para saber si su médico es parte de la red Advantage PPO o de la red Prudent Buyer, o para encontrar un proveedor que lo sea:

• Llame a la Línea de Ayuda de Médicos/Centros de JBT al 833-346-3365.
• Visite el sitio web de Anthem Blue Cross.

Para encontrar un proveedor de la red Advantage PPO:

1. Desplácese hasta Encontrar un médico.
2. Elija Invitados.
3. En ¿En qué estado desea buscar?, seleccione California.
4. En ¿Qué tipo de plan desea buscar?, seleccione Médico (patrocinado por el empleador).
5. En Seleccionar un plan/red, seleccione Advantage PPO.
6. Luego, elija su categoría (médico, hospital, etc.) y especialidad (medicina familiar, dermatología, etc.).
7. Finalmente, elija su ubicación y qué tan lejos está dispuesto a viajar.
8. Verá una lista de proveedores.

Para encontrar un proveedor de red Prudent Buyer PPO:

1. Desplácese hasta Encontrar un médico.
2. Elija Invitados.
3. En ¿En qué estado desea buscar?, seleccione California.
4. En ¿Qué tipo de plan desea buscar?, seleccione Médico (patrocinado por el empleador).
5. En Seleccionar un plan/red, seleccione Blue Cross PPO (Prudent Buyer) — grupo grande..
6. Luego, elija su categoría (médico, hospital, etc.) y especialidad (medicina familiar, dermatología, etc.).
7. Finalmente, elija su ubicación y qué tan lejos está dispuesto a viajar.
8. Verá una lista de proveedores.

Ya sea que esté inscrito en la opción del plan médico Advantage PPO o Prudent Buyer PPO, usted y sus hijos cubiertos tienen beneficios quiroprácticos a través de Landmark Healthplan. Para encontrar un proveedor en su área, llame al 800-298-4875 (opción 2) o visite el sitio web de Landmark Healthplan.

También puede utilizar un quiropráctico en su red Advantage o Prudent Buyer, pero su beneficio será menor. Si utiliza un quiropráctico que no está en su red de Anthem ni en la red de Landmark Healthplan, sus servicios no estarán cubiertos.

Así es como funciona el plan:

Los participantes del plan Advantage PPO o Prudent Buyer PPO pueden aprovechar la red especial de mamografías de JBT. Si utiliza un centro de Mammography Network Center, su mamografía estará cubierta sin costo alguno para usted.

El plan cubre una mamografía anual para mujeres participantes y cualquier mujer dependiente cubierta que tenga 40 años o más.

Use esta lista para ubicar un centro de Mammography Network Center en su área; no obstante, antes de programar su cita, asegúrese de reconfirmar la participación del centro y que es elegible para este beneficio.

Tenga en cuenta que si no utiliza un proveedor de Mammography Network Center y, en su lugar, elige un proveedor dentro de la red Advantage PPO o Prudent Buyer PPO que seleccionó, el plan paga un beneficio máximo de $163; usted es responsable del saldo. Si sale de la red, el plan no paga beneficios.

Comuníquese con JBT al 800-528-4357 antes de programar una cita.

Los participantes del plan Advantage PPO o Prudent Buyer pagarán mucho menos si usan un hospital designado para una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.

El plan proporciona una asignación de hasta $35,000 para los cargos hospitalarios de pacientes hospitalizados por reemplazos de cadera y rodilla de rutina, y los hospitales designados aceptan mantener sus cargos a este costo o por debajo de él. El plan paga el 80% de la asignación después de alcanzar el deducible.

Si no usa un hospital designado, pagará la diferencia entre el cargo del hospital y la asignación de $35,000 de JBT, además del coseguro del 20%.

Al considerar y programar una de estas cirugías, asegúrese de confirmar que su centro está en la lista de hospitales designados. Llame a JBT al 800-528-4357 antes de programar la cita con el médico y la cirugía.